พยาบาลประจำแผนกประกันสัมพันธ์ UR nurse
1. เป็นผู้ชำนาญการและที่ปรึกษาให้ฝ่ายแพทย์ , พยาบาล และการเงินผู้ป่วยในกลุ่มผู้ป่วยประกัน ในประเด็นความจำเป็น /เหมาะสม และสิทธิเบิก และประเด็นทางคลินิค
2. ดำเนินการ Claim Management ตามProcess Fax Claim IPD ,Transaction Process และประสานงานกับทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องในเมื่อแพทย์สั่งจำหน่ายผู้ป่วยใน ในกลุ่มผู้ป่วยประกัน IPDทุกราย
3. ดำเนินการ ให้การบริการ Pre authorization ในการเข้ารับการรักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่วยใน
4. อธิบาย/ประสานงานกับผู้ป่วยเพื่อยืนยันสิทธิ ในผู้ป่วยประกันIPD
5. อธิบาย/ประสานงานกับผู้ป่วยในการอนุมัติค่ารักษา พร้อมเจรจาในประเด็นทางการแพทย์ ให้ได้ข้อยุติ
6. ดำเนินการด้านเอกสาร รวบรวมและตรวจทานความถูกต้อง ครบถ้วน รายละเอียดค่าใช้จ่าย ประวัติ ใบเสร็จ ใบสำคัญที่จำเป็นใช้ในการเบิกจ่ายให้ครบถ้วน
7. ร่วมดำเนินการ Concurrent Utilization review กับผู้ป่วยในที่มีประกันตามหลัก Healthcare Utilization Management เพื่อค้นหาและประเมินความจำเป็น / ความเหมาะสม ของการรับการรักษาตัวไว้ในโรงพยาบาล การวินิจฉัย การรักษา ระยะเวลานอนโรงพยาบาล บันทึกความไม่เหมาะสมในการดูแลรักษาในฐานข้อมูลและรายงานให้ UM Nurse Manager ดำเนินการต่อ
8. ร่วมประเมินค่าใช้จ่าย หรือ ประเมินด้านClinical ผู้ป่วยในกรณีมี Surgery และ Investigate ราคาแพง ของผู้รับบริการมีประกันสุขภาพเอกชน ตามคำร้องขอ
อัตรา 2
เงินเดือน ตามโครงสร้างบริษัท
เครือโรงพยาบาลพญาไท (รพ.พญาไท 1, รพ.พญาไท 2, รพ.พญาไท 3)
จังหวัด กรุงเทพมหานคร พญาไท ราชเทวี สานเสนใน ดินแดง
วันที่ 25 พ.ย. 2568
|
|
|
